Los accidentes ocurren. Las personas se enferman. Si tienes seguro médico puedes recibir la atención que necesitas sin facturas médicas enormes. Tener seguro médico también significa que puedes consultar a una cantidad de proveedores de servicios médicos cuando lo necesites.  

Es posible que para ver a especialistas necesites una referencia médica para sus servicios. A saber: si deseas atenderte en Planned Parenthood o tenernos como una opción en tu plan del mercado de seguros o Medicaid, no necesitas una referencia médica para recibir la atención de expertos en medicina de la mujer con nosotros.

Estos planes cubren gratis los servicios de atención preventiva, sin copagos, incluidas las opciones de métodos anticonceptivos. Gracias a Obamacare hay millones de estadounidenses que ahora tienen seguros médicos. Infórmate sobre cómo funcionan los seguros médicos y cómo obtener la atención médica que necesitas.

Definiciones para entender tu seguro

Cuando se trata de seguros médicos, existen algunas palabras que se utilizan regularmente que te pueden confundir. A continuación te mostramos algunas definiciones para ayudarte a entender lo que significan:

COBRA: 
Sigla en inglés de "Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act" (Ley de Reconciliación del Presupuesto Colectivo Consolidado). La Ley COBRA autoriza a ex empleados y jubilados (así como a los cónyuges y dependientes) a continuar de manera temporal la cobertura médica que recibían a través del empleador siempre que se encarguen de pagar las primas correspondientes.

Si tu cobertura de COBRA finaliza fuera del período de inscripción (el último día para inscribirse es el 31 de enero de 2016), es posible que cumplas los requisitos para una excepción especial, y que puedas inscribirte en un plan del mercado de seguros. Ten en cuenta que no serás elegible para la excepción especial si terminas tu cobertura de COBRA voluntariamente.

Copago: 
Es la cantidad fija preestablecida que tienes que pagar cuando recibes atención médica para compartir el gasto con la compañía de seguro; como por ejemplo si vas al consultorio del médico o compras un medicamento con receta. Por ejemplo: Es posible que cuando vayas al consultorio del médico tengas un copago de $30, y el resto del costo de tu consulta lo pagará tu plan.

Nota: Según la ley, si tienes seguro médico, visitas de rutina para la mujer y toda la gama de opciones de métodos anticonceptivos con receta (con la excepción de algunas marcas) están disponibles de forma gratuita - sin copago ni deducible.

Deducible: 
La cantidad de dinero que tendrías que pagar cada año por ciertos servicios médicos antes de que tu asegurador comience a cubrir los costos por los servicios. Los planes con primas bajas usualmente tienen deducibles altos, y los planes con primas altas usualmente tienen deducibles bajos.  Algunos planes no tienen ningún tipo de deducibles. Por ejemplo, si tu plan tiene un deducible de $1,000, y tu primer costo de servicio de salud del año es una cuenta de hospital de $1,500, tú tendrás que pagar $1,000 para cubrir tu deducible, y luego tu asegurador pagará la cantidad pendiente que cubre tu plan.

Formulario de medicamentos autorizados: 
También se le llama "lista de medicamentos", un formulario es una lista del seguro médico que enumera los medicamentos con receta médica que están cubiertos por el plan.

Proveedor de servicios de salud:
A veces llamado sólo como “proveedor”, este es tu doctor, enfermera, cualquier otro profesional de la salud o el lugar a donde vas a recibir servicios de salud. Por ejemplo, Planned Parenthood, tu hospital local y el Dr. Smith son todos proveedores de servicios de salud.

HMO:
Organización de Mantenimiento de Salud, o HMO por sus siglas en inglés, es un tipo de plan de seguro médico.  Los planes HMO en su mayoría tienen una prima más baja, pero los pacientes solo pueden utilizar su plan para recibir servicios de salud con proveedores que estén dentro de la red. Un plan HMO también puede tener menos opciones de proveedores. Si tienes un HMO, y visitas un proveedor que está fuera de la red, no podrás utilizar tu seguro, y tendrías que pagar el costo completo por los servicios que recibas.

Dentro y fuera de la red:
Dentro y fuera de la red - Cada compañía de seguros tiene una “red”, una lista detallada de los proveedores de salud que aceptan tu seguro. Si visitas un proveedor dentro de la red, tu compañía de seguros cubrirá el costo de los servicios que recibiste de acuerdo con tu plan. Si visitas un proveedor fuera de tu red, tendrías que pagar mucho más por el servicio que necesitas, o incluso pagarías por el costo total al momento de recibir el servicio. Además, algunos planes de seguros no cubren ninguno de los costos de los proveedores fuera de la red.

Nota:  Algunos planes de seguro médico tienen a Planned Parenthood como proveedor dentro de la red. Pero otros no. Si quieres obtener servicios de Planned Parenthood o nos tienes como una opción para tus servicios de salud con tu nuevo seguro, busca un plan de seguro médico que nos incluya en su red. Para encontrar los planes que incluyen a Planned Parenthood, usa nuestra herramienta para buscar planes.

Asegurador:
Una compañía que ofrece seguros médicos.

Gastos máximos de tu propio bolsillo:
Es la cantidad total de dinero que tendrías que pagar en un año por tu atención médica, sin importar la cantidad de servicios que necesites. Por ejemplo, si tienes un gasto máximo de $6,000 y tus servicios incluyen una operación o tratamientos muy costosos, tu plan cubriría todo después de que hayas llegado a los $6,000 en gastos.

PCP:
PCP es la sigla en inglés de "primary care physician", que quiere decir médico de atención primaria. Los médicos de atención primaria ofrecen servicios de atención médica general y generalmente se concentran en proporcionar a los pacientes atención preventiva y servicios de tratamiento para enfermedades agudas. Algunos planes de seguro, en particular los planes llamados Point of Service (POS, punto de servicio), requieren que elijas un médico de atención primaria, ese médico te remitirá a otros servicios cuando necesites atención que sea fuera de la red.

POS:
Sigla en inglés de "Point of Service" o punto de servicio, es un tipo de plan de seguro médico. Este tipo de plan es una mezcla de HMO (Organización para el Mantenimiento de la Salud) y PPO (Organización de Proveedores Preferidos) porque autoriza a que el paciente reciba atención de proveedores fuera de la red pero solo cuando son remitidos por el médico de atención primaria que está dentro de la red.

PPO:
Organización de Proveedores Preferidos, o PPO por sus siglas en inglés, en un tipo de plan de seguro médico. Este tipo de plan te permite recibir servicios de proveedores que están fuera de la red, pero en general se paga más que por los mismos servicios con un proveedor que esté dentro de la red.

Prima del seguro:
Es el dinero que le pagas al asegurador por tu plan de seguro médico. El costo varía dependiendo del plan que elijas y usualmente se paga mensualmente.

Nota: Millones de estadounidenses podrán recibir ayuda para pagar sus primas. De hecho, la mayoría de las personas que ganen menos de $47,080 al año, y la mayoría de las familias de cuatro miembros que ganen menos de $97,000, podrán recibir ayuda financiera.

Eventos calificados:

Estos eventos son situaciones que están dentro de los requisitos para que puedas participar en un período especial de inscripción para obtener cobertura. Ejemplos de eventos calificados para inscribirse en una cobertura del mercado de seguros son, por ejemplo: pérdida de la cobertura del seguro médico (a menos que esta pérdida de cobertura fuera a consecuencia de falta de pago de las primas o por cancelación voluntaria); cambio en el tamaño de la familia (p. ej., por casamiento, pérdida de cobertura por divorcio, tener un bebé o adopción); obtener la residencia legal o ciudadanía de EE. UU.; cambio en los ingresos que afecta tu elegibilidad para recibir ayuda económica (aplica para personas que ya tienen cobertura del mercado de seguros); y mudanza permanente a un nuevo estado o área con diferentes opciones de cobertura médica.

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